Third Wave of Behavioral Therapy அல்லது Third Wave of Cognitive Behavioral Therapy (CBT) என்பது நடத்தைச் சிகிச்சை மற்றும் அறிவாற்றல்-நடத்தைச் சிகிச்சையின் வளர்ச்சியில் உருவான புதிய தலைமுறை அணுகுமுறைகளைக் குறிக்கிறது. இது ஒரு தனிப்பட்ட சிகிச்சை முறை அல்ல. மாறாக, மனிதர்களின் எண்ணங்கள், உணர்வுகள், நடத்தை, mindfulness, ஏற்றுக்கொள்ளுதல், தனிப்பட்ட மதிப்புகள் மற்றும் வாழ்க்கைச் சூழல் ஆகியவற்றை ஒருங்கிணைத்து அணுகும் பல்வேறு சிகிச்சை முறைகளின் தொகுப்பாகும்.

முதல் தலைமுறை நடத்தைச் சிகிச்சைகள் பெரும்பாலும் வெளிப்படையான நடத்தையை மாற்றுவதில் கவனம் செலுத்தின. இரண்டாம் தலைமுறை Cognitive Behavioral Therapy, மனிதர்களின் எண்ணங்கள், நம்பிக்கைகள் மற்றும் அறிவாற்றல் முறைகள் உணர்வுகளையும் நடத்தைகளையும் எவ்வாறு பாதிக்கின்றன என்பதை மையமாகக் கொண்டது.

மூன்றாம் அலை இந்த அணுகுமுறைகளை முழுமையாக நிராகரிக்கவில்லை. மாறாக, அவற்றின் அடிப்படையில் மேலும் விரிவடைந்து, “ஒரு நபருக்கு எதிர்மறையான எண்ணம் வருகிறதா?” என்பதைக் காட்டிலும், “அந்த எண்ணத்துடன் அந்த நபர் எவ்வாறு தொடர்பு கொள்கிறார்?” என்ற கேள்விக்கு முக்கியத்துவம் அளிக்கிறது. Third-wave approaches are therefore often described as focusing more on the function and context of thoughts and emotions rather than simply trying to eliminate or replace them.

நடத்தைச் சிகிச்சையின் வளர்ச்சி

Third Wave Therapy-யை புரிந்துகொள்ள முதலில் Behavioral Therapy-யின் வளர்ச்சியைப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும்.

பொதுவாக நடத்தை மற்றும் அறிவாற்றல்-நடத்தைச் சிகிச்சையின் வளர்ச்சி மூன்று பெரிய கட்டங்களாக விளக்கப்படுகிறது:

First Wave – முதல் அலை: Behavior Therapy
Second Wave – இரண்டாம் அலை: Cognitive Behavioral Therapy
Third Wave – மூன்றாம் அலை: Contextual, Acceptance and Mindfulness-Based Behavioral Therapies

இந்த மூன்று அலைகளும் ஒன்றுக்கொன்று முற்றிலும் தனித்தனியானவை அல்ல. மூன்றாம் அலை, முந்தைய அணுகுமுறைகளில் உருவான அறிவு மற்றும் behavioral principles-ஐத் தொடர்ந்து பயன்படுத்துகிறது.

First Wave ( முதல் அலை )

முதல் அலை நடத்தைச் சிகிச்சை பெரும்பாலும் learning theory மற்றும் behavioral principles அடிப்படையில் வளர்ந்தது.

மனிதர்களின் நடத்தைகள் கற்றுக்கொள்ளப்படுகின்றன; எனவே பொருத்தமான பயிற்சிகள் மற்றும் சூழல் மாற்றங்கள் மூலம் அவற்றை மாற்ற முடியும் என்ற கருத்து முக்கியமானதாக இருந்தது.

இதில்:

Classical conditioning
Operant conditioning
Reinforcement
Exposure
Behavioral rehearsal
Systematic desensitization
Skills training

போன்ற முறைகள் பயன்படுத்தப்பட்டன.

உதாரணமாக, ஒரு நபருக்கு உயரம் பற்றிய கடுமையான பயம் இருந்தால், பயத்தைத் தூண்டும் சூழ்நிலைகளை படிப்படியாக எதிர்கொள்ளச் செய்வது போன்ற behavioral techniques பயன்படுத்தப்படலாம். இந்த அணுகுமுறையின் முக்கிய நோக்கம் observable behavior change ஆகும்.

Second Wave ( இரண்டாம் அலை )

பின்னர் நடத்தைச் சிகிச்சையில் மனிதர்களின் எண்ணங்களின் முக்கியத்துவம் அதிகமாகப் புரிந்துகொள்ளப்பட்டது. இதன் விளைவாக Cognitive Behavioral Therapy (CBT) வளர்ச்சி பெற்றது.

Aaron Beck மற்றும் Albert Ellis போன்ற அறிஞர்களின் பணிகள் இந்த cognitive revolution-இல் முக்கியமானவை. இரண்டாம் அலை பின்வரும் கருத்துகளுக்கு முக்கியத்துவம் கொடுத்தது:

Automatic thoughts
Cognitive distortions
Core beliefs
Irrational beliefs
Negative thinking
Cognitive restructuring
Behavioral change

உதாரணமாக:

“நான் தோல்வியடைந்துவிட்டேன்; எனவே நான் பயனற்றவன்.”

என்ற எண்ணத்தை ஒருவர் கொண்டிருந்தால், CBT அந்த எண்ணை அடையாளம் கண்டு, அதன் ஆதாரங்களையும் எதிர் ஆதாரங்களையும் ஆராய்ந்து, மேலும் சமநிலையான சிந்தனையை உருவாக்க உதவலாம்.

அதாவது, இரண்டாம் அலையின் முக்கியமான கேள்வி: “இந்த எண்ணம் சரியானதா? இந்த எண்ணத்தை எவ்வாறு மாற்றலாம்?” என்பதாக இருந்தது.

Third Wave ஏன் உருவானது?

மூன்றாம் அலை உருவாகியதற்கு பல காரணங்கள் உள்ளன. CBT மிகவும் பயனுள்ள அணுகுமுறையாக வளர்ந்திருந்தாலும், சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஒரு முக்கியமான கேள்வியை எழுப்பினர்:

எல்லா எதிர்மறை எண்ணங்களையும் மாற்றுவது அவசியமா? மனித வாழ்க்கையில் சில துன்பமான எண்ணங்கள் மற்றும் உணர்வுகள் இயல்பானவை.

உதாரணமாக:

அன்புக்குரியவரை இழந்தபோது வருத்தம்
தேர்வுக்கு முன் பதற்றம்
எதிர்காலத்தைப் பற்றிய பயம்
தோல்விக்குப் பிறகு ஏமாற்றம்
உறவு பிரச்சினைகளின்போது கோபம்
நோய் அல்லது வாழ்க்கை மாற்றங்களின்போது கவலை

இவற்றை எல்லாம் “தவறான எண்ணங்கள்” என்று கருதி மாற்ற முயற்சிப்பது எப்போதும் தேவையானதாக இருக்காது.

இதனால் சில புதிய அணுகுமுறைகள்: “எண்ணத்தை அழிப்பதைவிட, அந்த எண்ணத்துடன் ஆரோக்கியமான உறவை உருவாக்க முடியுமா?” என்று கேட்கத் தொடங்கின. இந்த மாற்றமே Third Wave-ன் முக்கியமான அடிப்படைகளில் ஒன்றாகும்.

Third Wave என்றால் என்ன?

Third Wave Behavioral Therapy என்பது contextual behavioral therapies எனவும் குறிப்பிடப்படுகிறது.

இவை ஒரு நபரின்:

எண்ணங்கள்
உணர்வுகள்
உடல் உணர்வுகள்
நடத்தைகள்
உறவுகள்
வாழ்க்கைச் சூழல்
தனிப்பட்ட மதிப்புகள்
இலக்குகள்

ஆகியவற்றை ஒருங்கிணைத்து அணுகுகின்றன.

இங்கு ஒரு எண்ணம் “நல்லது” அல்லது “கெட்டது” என்று மட்டும் தீர்மானிப்பதற்கு பதிலாக, அந்த எண்ணம் எந்த சூழலில் உருவாகிறது, அந்த எண்ணத்திற்கு ஒருவர் எவ்வாறு பதிலளிக்கிறார், அது அவருடைய வாழ்க்கையை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதும் ஆராயப்படுகிறது.

Steven C. Hayes 2004-ல் Third Wave பற்றிய முக்கியமான விளக்கத்தை முன்வைத்தார். அதில் contextual change, function over form மற்றும் psychological flexibility போன்ற கருத்துகள் முக்கியமாகக் குறிப்பிடப்பட்டன.

Third Wave-ன் முக்கியக் கொள்கைகள்

Acceptance – ஏற்றுக்கொள்ளுதல்

Third Wave Therapy-யின் முக்கியமான கருத்துகளில் ஒன்று Acceptance – ஏற்றுக்கொள்ளுதல் ஆகும். Acceptance என்பது நமக்கு ஏற்படும் ஒவ்வொரு உணர்வையும் விரும்ப வேண்டும் என்பதல்ல. மாறாக, தற்போது நமக்குள் ஏற்படும் எண்ணங்கள், உணர்வுகள் மற்றும் அனுபவங்களை உணர்ந்து, அவற்றுடன் தேவையற்ற போராட்டம் செய்யாமல் அவற்றை எதிர்கொள்ளும் திறனைக் குறிக்கிறது. உதாரணமாக, ஒரு மாணவருக்கு தேர்வுக்கு முன் பதற்றம் ஏற்பட்டால், “எனக்கு பயம் இருக்கக்கூடாது” என்று தொடர்ந்து போராடுவதற்குப் பதிலாக, “எனக்கு பயம் இருக்கிறது; இது ஒரு மனித அனுபவம். இருந்தாலும் நான் தயாராக வேண்டியதைத் தொடர்ந்து செய்ய முடியும்” என்று அணுகலாம்.

Mindfulness – விழிப்புணர்வுடன் கவனித்தல்

Mindfulness – விழிப்புணர்வுடன் கவனித்தல் என்பது Third Wave Therapy அணுகுமுறைகளில் முக்கியமான அம்சமாகும். இது தற்போதைய தருணத்தில் ஏற்படும் எண்ணங்கள், உணர்வுகள் மற்றும் அனுபவங்களை அவற்றை நல்லது அல்லது கெட்டது என்று உடனடியாகத் தீர்மானிக்காமல் கவனிப்பதைக் குறிக்கிறது. உதாரணமாக, ஒருவர் “நான் தோல்வியடைவேன்” என்று கவலைப்படும்போது, அந்த எண்ணத்தை உண்மை என்று உடனடியாக ஏற்றுக்கொள்வதற்குப் பதிலாக, “எனக்கு ‘நான் தோல்வியடைவேன்’ என்ற எண்ணம் இப்போது வருகிறது” என்று கவனிக்கலாம். இவ்வாறு கவனிப்பது நபருக்கும் அவரது எண்ணங்களுக்கும் இடையில் ஒரு மன இடைவெளியை உருவாக்க உதவுகிறது.

Cognitive Defusion – எண்ணங்களிலிருந்து விலகிப் பார்ப்பது

Cognitive Defusion – எண்ணங்களிலிருந்து விலகிப் பார்ப்பது என்பது குறிப்பாக Acceptance and Commitment Therapy (ACT)-இல் முக்கியமான கருத்தாகும். சில நேரங்களில் மனிதர்கள் தங்களுடைய எண்ணங்களையே உண்மை என்று கருதி அதற்கேற்ப செயல்படலாம். உதாரணமாக, “நான் பயனற்றவன்” என்ற எண்ணத்தை “நான் பயனற்றவன் என்ற எண்ணம் எனக்கு வருகிறது” என்று கவனிப்பது Cognitive Defusion-க்கு ஒரு எளிய உதாரணமாகும். இதன் நோக்கம் எதிர்மறையான எண்ணங்களை கட்டாயமாக அழிப்பது அல்ல; எண்ணங்கள் இருந்தாலும் அவற்றின் கட்டுப்பாட்டில் சிக்காமல், தனக்குப் பயனுள்ள செயல்களைத் தொடர்ந்து மேற்கொள்ளக் கற்றுக்கொள்வதாகும்.

Psychological Flexibility – உளவியல் நெகிழ்வுத்தன்மை

Psychological Flexibility – உளவியல் நெகிழ்வுத்தன்மை என்பது Third Wave Therapy-யிலும் குறிப்பாக ACT-இலும் முக்கியமான கருத்தாகும். இது ஒருவர் தனது தற்போதைய எண்ணங்கள், உணர்வுகள் மற்றும் சூழ்நிலைகளை ஏற்றுக்கொண்டு, தனது தனிப்பட்ட மதிப்புகளுக்கு ஏற்ப பயனுள்ள நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளும் திறனைக் குறிக்கிறது. உதாரணமாக, ஒருவருக்கு பயம் இருந்தாலும், அந்த பயத்தின் காரணமாக தனது வாழ்க்கை இலக்குகளை முழுமையாக கைவிட வேண்டியதில்லை. “எனக்கு பயம் இருக்கிறது; இருந்தாலும் எனக்கு முக்கியமான விஷயத்தை நோக்கி ஒரு சிறிய படியை எடுக்கிறேன்” என்று செயல்படுவது உளவியல் நெகிழ்வுத்தன்மைக்கு ஒரு நல்ல உதாரணமாகும்.

Values – தனிப்பட்ட மதிப்புகள்

Values – தனிப்பட்ட மதிப்புகள் என்பது குறிப்பாக ACT-இல் முக்கியமான கருத்தாகும். ஒரு நபரின் வாழ்க்கையில் உண்மையில் முக்கியமானவை என்ன என்பதை அடையாளம் காண்பதே Values-ஐப் புரிந்துகொள்வதன் நோக்கமாகும். குடும்பம், கல்வி, அன்பு, பொறுப்பு, சமூக சேவை, நேர்மை, ஆரோக்கியம், சுதந்திரம், படைப்பாற்றல் மற்றும் ஆன்மீக வளர்ச்சி போன்றவை ஒருவரின் தனிப்பட்ட மதிப்புகளாக இருக்கலாம். சிகிச்சை அல்லது ஆலோசனைச் செயல்பாட்டில், நபர் தனக்கு முக்கியமான மதிப்புகளை அடையாளம் கண்டு, அந்த மதிப்புகளுக்கு ஏற்ப தனது வாழ்க்கையில் நடைமுறை நடவடிக்கைகளைத் திட்டமிடலாம்.

Committed Action – அர்ப்பணிப்புடன் செயல்படுதல்

Committed Action – அர்ப்பணிப்புடன் செயல்படுதல் என்பது ஒருவர் தனது தனிப்பட்ட மதிப்புகளுக்கு ஏற்ப நடைமுறையில் செயல்படுவதைக் குறிக்கிறது. Values மட்டும் அடையாளம் காண்பது போதுமானதல்ல; அந்த மதிப்புகளை வாழ்க்கையில் செயல்களாக மாற்றுவதும் முக்கியமாகும். உதாரணமாக, ஒருவருக்கு “குடும்பத்துடன் நல்ல உறவு” என்பது முக்கியமான மதிப்பாக இருந்தால், அவர் தினமும் குடும்பத்தினருடன் பேசுதல், அவர்களை கவனமாகக் கேட்பது, கோபத்தை நிர்வகித்தல் மற்றும் தரமான நேரத்தை செலவிடுதல் போன்ற செயல்களை மேற்கொள்ளலாம். இவ்வாறு தனிப்பட்ட மதிப்புகளுக்கும் நடைமுறை செயல்களுக்கும் இடையே தொடர்பை உருவாக்குவது Committed Action ஆகும். ACT-இல் Values மற்றும் Committed Action இணைந்து, நபர் தனது வாழ்க்கையில் அர்த்தமுள்ள மற்றும் பயனுள்ள மாற்றங்களை உருவாக்க உதவுகின்றன.

Third Wave-ன் முக்கிய சிகிச்சை முறைகள்

Third Wave என்பது ஒரு சிகிச்சை அல்ல. இதில் பல்வேறு அணுகுமுறைகள் அடங்குகின்றன.

Acceptance and Commitment Therapy – ACT

ACT என்பது Third Wave-ன் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க அணுகுமுறைகளில் ஒன்றாகும்.இதன் முக்கிய நோக்கம்: Psychological flexibility-ஐ வளர்ப்பது. ACT-இல் பொதுவாக:

Acceptance
Cognitive defusion
Present-moment awareness
Self-as-context
Values
Committed action

என்ற ஆறு முக்கிய செயல்முறைகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன. ACT-ன் நோக்கம் எதிர்மறை எண்ணங்களை முழுமையாக அகற்றுவது அல்ல; அவற்றுடன் ஆரோக்கியமான உறவை உருவாக்கி, மதிப்புகளுக்கு ஏற்ப வாழ்க்கையை நடத்த உதவுவதாகும்.

Dialectical Behavior Therapy – DBT

Dialectical Behavior Therapy (DBT) என்பது Marsha Linehan உருவாக்கிய முக்கியமான Third Wave அணுகுமுறையாகும்.
DBT-யில் குறிப்பாக:

Mindfulness
Emotion regulation
Distress tolerance
Interpersonal effectiveness

ஆகிய திறன்கள் முக்கியமானவை. ஒரே நேரத்தில் இரண்டு உண்மைகளை ஏற்றுக்கொள்வது DBT-யின் “dialectical” அணுகுமுறையின் ஒரு முக்கிய அம்சமாகும்.
உதாரணமாக: “நான் என்னை மாற்ற வேண்டும்.” என்பதுடன், “நான் இப்போது இருப்பதை ஏற்றுக்கொள்ளவும் வேண்டும்.” என்ற இரண்டு கருத்துகளையும் இணைத்துப் பார்க்க முடியும்.
ACT மற்றும் DBT இரண்டிலும் mindfulness மற்றும் acceptance போன்ற பொதுவான அம்சங்கள் இருந்தாலும், அவற்றின் கோட்பாட்டு அமைப்பு மற்றும் சிகிச்சை நடைமுறைகளில் வேறுபாடுகள் உள்ளன.

Mindfulness-Based Cognitive Therapy – MBCT

Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) என்பது mindfulness பயிற்சிகளையும் cognitive therapy கொள்கைகளையும் இணைக்கிறது.
இது குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் மனச்சோர்வு போன்ற பிரச்சினைகளில் relapse prevention அணுகுமுறையாகப் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது.
ஒருவர் தன்னுடைய எண்ணங்களை உடனடியாக உண்மை என்று ஏற்றுக்கொள்ளாமல், அவற்றை ஒரு மன நிகழ்வாக கவனிக்கக் கற்றுக்கொள்கிறார்.
உதாரணமாக: “எல்லாம் மோசமாகிவிட்டது.” என்ற எண்ணம் வந்தால்: “இப்போது என் மனதில் ‘எல்லாம் மோசமாகிவிட்டது’ என்ற எண்ணம் வருகிறது.” என்று கவனிக்கலாம்.

Mindfulness-Based Stress Reduction – MBSR

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) என்பது mindfulness அடிப்படையிலான அணுகுமுறையாகும்.
இதில்:

Breathing exercises
Body awareness
Mindful movement
Meditation
Present-moment awareness

போன்ற பயிற்சிகள் பயன்படுத்தப்படலாம். மனஅழுத்தம், நீண்டகால உடல்நலப் பிரச்சினைகளுடன் தொடர்புடைய distress மற்றும் வாழ்க்கைச் சவால்களை சமாளிப்பதில் mindfulness-based approaches குறித்து பல்வேறு ஆராய்ச்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன.

Compassion-Focused Therapy – CFT

Compassion-Focused Therapy (CFT) என்பது self-criticism, shame மற்றும் கடுமையான சுயவிமர்சனத்துடன் போராடும் நபர்களுக்கு உதவும் வகையில் உருவாக்கப்பட்ட அணுகுமுறையாகும்.
சிலர் மற்றவர்களிடம் கருணையுடன் நடந்து கொள்வார்கள்; ஆனால் தங்களிடம் மிகவும் கடுமையாக இருப்பார்கள்.
உதாரணமாக: “நான் இப்படிச் செய்தது மிகவும் முட்டாள்தனம்.” என்று தன்னைத் தானே குறை கூறலாம்.
CFT போன்ற அணுகுமுறைகள் சுயவிமர்சனத்திற்கு பதிலாக அதிக கருணை மற்றும் சமநிலையான சுய அணுகுமுறையை வளர்ப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்கலாம்.

Functional Analytic Psychotherapy – FAP

Functional Analytic Psychotherapy (FAP) என்பது therapist-client உறவையே therapeutic context ஆகப் பயன்படுத்தும் behavioral approach ஆகும்.
சிகிச்சை அமர்வில் நபர் எப்படி தொடர்பு கொள்கிறார், உணர்வுகளை எவ்வாறு வெளிப்படுத்துகிறார், மற்றவர்களின் பதில்களுக்கு எப்படி பதிலளிக்கிறார் என்பவற்றை therapist கவனிக்கலாம்.
பின்னர் அந்த interaction-ஐ பயன்படுத்தி நபரின் interpersonal behavior-ஐப் புரிந்துகொள்ளவும் பயனுள்ள புதிய நடத்தைகளை வளர்க்கவும் உதவலாம்.

Metacognitive Therapy – MCT

Metacognitive Therapy (MCT) என்பது ஒருவரின் எண்ணங்களைப் பற்றிய நம்பிக்கைகள் மற்றும் சிந்தனை செயல்முறைகளை மையமாகக் கொண்ட அணுகுமுறை.
உதாரணமாக: “நான் கவலைப்படுவதை நிறுத்த முடியாது.” அல்லது: “எப்போதும் என் பிரச்சினைகளைப் பற்றி சிந்தித்துக் கொண்டிருக்க வேண்டும்; இல்லையெனில் ஏதாவது தவறு நடந்துவிடும்.” போன்ற metacognitive beliefs-ஐ ஆராயலாம்.
இதனால் “என்ன நினைக்கிறேன்?” என்ற கேள்வியுடன் மட்டும் நின்றுவிடாமல்: “நான் சிந்திப்பதைப் பற்றி என்ன நம்புகிறேன்?” என்ற கேள்வியும் முக்கியமாகிறது.

Third Wave மற்றும் பாரம்பரிய CBT இடையேயான வேறுபாடு

இரண்டுக்கும் பல பொதுவான அம்சங்கள் உள்ளன. இரண்டும்:

Evidence-based practice-ஐ முக்கியமாகக் கருதுகின்றன
Behavior change-ஐப் பயன்படுத்துகின்றன
Structured interventions வழங்கலாம்
Homework பயன்படுத்தலாம்
Present difficulties-ஐ ஆராயலாம்

ஆனால் முக்கியமான வேறுபாடு அணுகுமுறையில் உள்ளது.

Traditional CBT

“இந்த எண்ணம் தவறானது என்றால் அதை எவ்வாறு மாற்றலாம்?”

Third Wave

“இந்த எண்ணம் இருக்கும்போதும், அந்த எண்ணத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படாமல், முக்கியமான வாழ்க்கை நடவடிக்கையை எவ்வாறு மேற்கொள்ளலாம்?”

எனும் நோக்கத்திற்கு அதிக முக்கியத்துவம் அளிக்கிறது. Third Wave approaches பொதுவாக thought content-ஐ நேரடியாக மாற்றுவதைக் காட்டிலும், thoughts மற்றும் emotions-உடன் நபரின் உறவு மற்றும் அவை நிகழும் context-ஐ அதிகமாக கவனிக்கின்றன.

Third Wave-ல் Therapist-ன் பங்கு

Third Wave Therapy-யில் therapist வெறுமனே “எந்த எண்ணம் சரி, எந்த எண்ணம் தவறு” என்று தீர்மானிப்பவராக இருக்க வேண்டியதில்லை.

அதற்கு பதிலாக therapist:

Client-ஐ கவனமாகக் கேட்பார்
அனுபவங்களை ஆராய உதவுவார்
Mindfulness பயிற்சிகளை அறிமுகப்படுத்தலாம்
Acceptance திறன்களை வளர்க்க உதவலாம்
Values-ஐ அடையாளம் காண உதவலாம்
Behavioral patterns-ஐ ஆராயலாம்
புதிய coping skills உருவாக்க உதவலாம்
சிறிய, நடைமுறை நடவடிக்கைகளைத் திட்டமிடலாம்

சில அணுகுமுறைகளில் therapist-client உறவுக்கே முக்கியத்துவம் வழங்கப்படுகிறது.

ஒரு எளிய உதாரணம்

ஒரு மாணவர் தேர்வுக்கு முன்பு:
“நான் கண்டிப்பாக தோல்வியடைவேன்.”
என்று நினைக்கிறார் என்று வைத்துக்கொள்வோம்.

Traditional CBT அணுகுமுறை

Therapist கேட்கலாம்:

இந்த எண்ணுக்கு ஆதாரம் என்ன?
இதற்கு எதிரான ஆதாரம் என்ன?
கடந்த காலத்தில் நீங்கள் வெற்றி பெற்றதுண்டா?
இன்னும் சமநிலையான எண்ணை உருவாக்க முடியுமா?

Third Wave அணுகுமுறை

Therapist கேட்கலாம்:

இந்த எண்ணம் இப்போது வருகிறது என்பதை கவனிக்க முடியுமா?
இந்த எண்ணுடன் போராடாமல் இருக்க முடியுமா?
பயம் இருந்தாலும் படிப்பைத் தொடர முடியுமா?
உங்களுக்கு கல்வி ஏன் முக்கியம்?
உங்கள் மதிப்புகளுக்கு ஏற்ப இன்று என்ன சிறிய நடவடிக்கை எடுக்கலாம்?

இங்கு நோக்கம்: “நான் ஒருபோதும் தோல்வியடைய மாட்டேன்” என்ற போலியான நேர்மறை எண்ணத்தை உருவாக்குவது அல்ல. மாறாக: “தோல்வி பற்றிய பயம் இருந்தாலும், எனக்கு முக்கியமான கல்வி இலக்கை நோக்கி நான் செயல்பட முடியும்.” என்பதை வளர்ப்பதாகும்.

Third Wave Therapy பயன்படுத்தப்படக்கூடிய பகுதிகள்

Third Wave approaches பல்வேறு உளவியல் மற்றும் வாழ்க்கைச் சவால்களில் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

உதாரணமாக:

Anxiety
Depression
Stress
Emotional difficulties
Trauma-related difficulties
Chronic pain-related distress
Relationship difficulties
Emotion regulation problems
Behavioral difficulties
Self-criticism
Shame
Psychological distress
Life transitions
Coping difficulties

எனப் பல்வேறு பகுதிகளில் அவற்றின் பயன்பாடு ஆராயப்பட்டுள்ளது. எந்த அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பது நபரின் தேவைகள், பிரச்சினையின் தன்மை, சிகிச்சையாளரின் பயிற்சி மற்றும் கிடைக்கும் ஆராய்ச்சி ஆதாரங்களைப் பொறுத்தது.

Third Wave-ன் முக்கிய நன்மைகள்

Third Wave approaches-ன் முக்கியமான பலங்களில் ஒன்று, மனித அனுபவத்தின் இயல்பான பகுதிகளான துன்பம், பயம், கவலை, சோகம் மற்றும் uncertainty ஆகியவற்றை எப்போதும் நீக்க வேண்டிய பிரச்சினைகளாக மட்டும் பார்க்காமல் அணுகுவதற்கான வாய்ப்பை வழங்குவது.

மற்றொரு முக்கியமான அம்சம்: “Symptom reduction மட்டும் வாழ்க்கையின் ஒரே இலக்கு அல்ல.” ஒருவரின் வாழ்க்கையில்:

அர்த்தம்
உறவுகள்
மதிப்புகள்
தனிப்பட்ட இலக்குகள்
செயல்பாடு
வாழ்க்கைத் தரம்

ஆகியவையும் முக்கியமானவை. ACT போன்ற அணுகுமுறைகள் acceptance மற்றும் mindfulness செயல்முறைகளுடன் commitment மற்றும் behavior change செயல்முறைகளையும் இணைக்கின்றன.

Third Wave-ன் வரம்புகள்

Third Wave Therapy-களுக்கு ஆராய்ச்சி ஆதாரம் தொடர்ந்து வளர்ந்து கொண்டிருக்கிறது. ஆனால் எல்லா Third Wave approaches-க்கும் ஒரே அளவிலான ஆதாரம் உள்ளது என்று கூற முடியாது.

2008-ல் வெளியான ஒரு systematic review மற்றும் meta-analysis, அப்போது ஆய்வு செய்யப்பட்ட Third Wave therapies-ல் குறிப்பாக ACT மற்றும் DBT ஆகியவற்றின் சராசரி effect size மிதமானதாக இருந்ததாகவும், அந்த காலகட்டத்தில் methodological limitations இருந்ததாகவும் தெரிவித்தது.

அதன் பின்னர் Third Wave approaches குறித்த ஆராய்ச்சி விரிவடைந்துள்ளது. எனவே பழைய ஆராய்ச்சி முடிவுகளை மட்டும் வைத்து இன்றைய evidence base-ஐ முழுமையாக மதிப்பிடக் கூடாது. மேலும், ஒவ்வொரு சிகிச்சையும் ஒவ்வொரு நபருக்கும் ஒரே மாதிரி பொருந்தும் என்று கருதக்கூடாது.

Third Wave Therapy என்பது “Positive Thinking” அல்ல

இது மிகவும் முக்கியமான வேறுபாடு. Third Wave Therapy: “எப்போதும் நேர்மறையாக சிந்தியுங்கள்.” என்று மட்டும் கூறுவதில்லை. மாறாக: “எதிர்மறையான எண்ணம் வந்தாலும், அதை அடையாளம் கண்டு, அதனால் முழுமையாக கட்டுப்படுத்தப்படாமல், உங்களுக்கு முக்கியமான வாழ்க்கை நடவடிக்கைகளைத் தொடர கற்றுக்கொள்ளுங்கள்.” என்று அணுகுகிறது. அதனால் இது forced positivity-யிலிருந்து வேறுபடுகிறது.

Acceptance என்பது கைவிடுதல் அல்ல

Acceptance என்றால்: “எதுவாக இருந்தாலும் பரவாயில்லை; நான் எதுவும் செய்யமாட்டேன்.” என்று அர்த்தமல்ல. மாறாக: “இப்போது என்ன நடக்கிறது என்பதை உணர்ந்து ஏற்றுக்கொண்டு, என்னால் மாற்றக்கூடிய விஷயங்களில் பயனுள்ள நடவடிக்கை எடுக்கிறேன்.” என்பதே முக்கியமான கருத்து.

உதாரணமாக, ஒருவருக்கு தேர்வு பயம் இருந்தால், அந்த பயத்தை ஏற்றுக்கொள்வது படிப்பை விட்டுவிடுவது அல்ல. அவர்:

பயத்தை கவனிக்கலாம்
மூச்சுப்பயிற்சி செய்யலாம்
படிப்புத் திட்டம் அமைக்கலாம்
சிறிய இலக்குகளை உருவாக்கலாம்
தொடர்ந்து செயல்படலாம்

Third Wave-ன் எதிர்காலம்

Third Wave behavioral approaches, traditional CBT-க்கு மாற்றாக மட்டும் பார்க்கப்படுவதில்லை. அவை behavior therapy-யின் தொடர்ச்சியான வளர்ச்சியின் ஒரு பகுதியாக பார்க்கப்படுகின்றன.

மேலும் சமீபத்திய behavioral science வளர்ச்சியில் process-based therapy மற்றும் தனிநபருக்கேற்ற intervention selection போன்ற கருத்துகள் அதிக முக்கியத்துவம் பெறுகின்றன. Third Wave-ன் தோற்றம் மற்றும் வளர்ச்சி, diagnosis மட்டும் மையமாகக் கொள்ளாமல், மாற்றத்தை ஏற்படுத்தும் psychological processes-ஐ ஆராயும் நோக்கத்துடனும் தொடர்புடையதாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

Third Wave of Behavioral Therapy என்பது நடத்தைச் சிகிச்சையின் வளர்ச்சியில் முக்கியமான ஒரு கட்டமாகும். இது முதல் மற்றும் இரண்டாம் அலைகளின் அடிப்படைகளை நிராகரிப்பதற்குப் பதிலாக, அவற்றை விரிவுபடுத்தி context, acceptance, mindfulness, emotions, values, relationships மற்றும் psychological flexibility ஆகியவற்றுக்கு அதிக முக்கியத்துவம் வழங்குகிறது.